好久不见；过完年回来一直忙到3月才有些时间来做一些案例分享。最近很多朋友私信我说拔垂直阻生牙；出现很多问题；有感染；神经损伤等等，今天就用一个案例和大家分享一下我个人对于垂直阻生的智齿拔牙的一些思考。先来一起看看CT.

开始是全景片；看着这个牙根和神经管的位置还是多拍一张CT;放心一些。

一个标准的右下垂直阻生，口内可见一个近中小牙尖；从CT各个角度来看存在的难度大概有这几个方面：

1：远中部分骨板盖在牙冠顶部存在骨阻力；

2：根尖均紧贴下颌神经管上缘；

3：双根粗大；特别是近中扁根，又粗又扁；还有一定弯曲，根阻力大。

拔除方案设计：

1：切开翻瓣，

2：远中去除部分牙冠；

3：向远中挺出牙体。

当然有的朋友会选择直接分冠，分根，从近中远中分别挺出；也是一个非常好的操作流程；但是这样远中的牙槽骨就要磨除一些利于远中下挺后朝近中有间隙和支撑；我比较不愿意磨除牙槽骨；并且这类我也没有使用超声骨刀；高效快速的结束手术也许是一个比较理想的控制术后感染的手段。

当然还有朋友会尝试直接挺出；也是可以的；但是我们要考虑后牙后退的空间有限如果使用力量过大的推牙槽骨挤压创造出来的空间会导致干槽症的发生。所以我选择了先去除远中牙冠；这样省时省力。好吧我们一起看看具体的操作。

远中直接选择一个三角形的瓣把远中盲袋一并切除掉。暴露牙冠非常理想。

暴露好；远中涡轮机分冠；千万不要把瓣翻透只到附着龈；别翻透骨膜这样避免术后气肿的发生。

近中入挺朝远中推牙冠向后向上推就可以了。

远中；近中的牙囊，盲袋都清理干净；甲硝唑液冲洗拔牙窝；马上在拔牙窝内放置胶质银。

缝合结束；最后是检查牙体的完整性；拍片确认拔牙窝的情况；下颌神经管的挤压情况；如果这些因素我们都考虑到了；我个人认为出现那些术后的并发症概率会小一些；

好吧：全身抗炎治疗3-5天；口服或者输液都有必要；术后局部的加压冰敷也要和患者再三的交代好医嘱。

好了感谢各位的持续关注。有好的案例我们在一起分析，有问题留言我争取都回复。