在种植牙大行其道的当今口腔环境下，在利益面前，能坚持医疗本质，也是一种医德。越来越多的“拔了种”案例。现在不得不反思一下，到底需不需要拔除？根管治疗究竟能治疗到什么地步？我准备推出一系列质问“祖传种植牙医”的病例。

    患者，薛某，女，58岁。20年前下后牙于亲戚牙科处处理。

       主诉：左下后牙松动无法咀嚼，右下后牙冷刺激痛咀嚼痛数月。

       曾于多家牙科检查就诊，均要求拔除右下后牙行种植义齿修复术。遂来我院检查。

       2019年12月23号

       检查：38残根，35、36、37烤瓷连冠，松动三度。叩诊不适，冷诊正常。

                 45牙冠远中邻合面深龋，冷诊疼痛，探诊敏感，叩诊不适，无明显松动。

                 46烤瓷冠，牙冠咬合面见开髓孔，开髓孔充填物未脱落，叩诊疼痛，扪诊疼痛，冷诊无反应，                     无明显松动。

                 47牙冠远中邻合面见充填物，冷诊无反应，叩诊疼痛，扪诊正常，无明显松动。

                 48见烤瓷冠修复，近中可探及髓室，见大量食物残渣，叩诊不适，扪诊正常，松动一度。

全景片显示：38残根。35牙周膜影像增宽。45牙冠远中龋坏影像近髓。46未做根管治疗，近中根尖周见阴影。47未做根管治疗。48牙冠近中龋坏，根尖周见阴影。

诊断：35、36、37不良修复体

          38残根

          45牙髓炎

          46、47、48慢性根尖炎

在与患者沟通后，制定方案：45、46、47根管治疗术+桩核冠修复。

                                            择期拔除38、35、48

                                            择期修复35、36、37

按顺序来根管预备45、46、47

根管预备最近的心得就是：1.机扩真的好！2.EDTA和次氯酸钠真的好用！

2020年1月22号根管充填：

2020年4月27号复诊：46根尖阴影明显缩小。

2020年5月11号拔除：38、35

2020年5月15号45、46、47打桩，备牙，制作全瓷连冠。

戴牙后

    现在等着修复35、36、37.我个人主要倾向于制作活动义齿。是否种植，看患者意愿。

45、46、47无明显松动，患者使用满意。如果当时就直接拔了做种植，岂不是很可惜？