难度对于智齿，特别是下颌智齿来说其实就是3个点；第一：牙体埋伏的深度；这个决定了去骨的范围创伤；第二：阻力的复杂度；骨阻力，牙根阻力；冠阻力；软组织；四项都具足那一定是比较复杂的；第三：埋伏的方向，这个主要出路的问题，方向一变常规的术式；挺出牙齿的支点，发力都要变化。那么我们为了多维度客观准确的去做术前讨论那CT是一个很好的辅助设备。

一起看看片子：难度之一智齿朝向是颊向前端骨阻力，冠阻力近中也有；

双分的根，几乎完全被骨包围；去骨的范围还是有点大。根尖紧贴下颌上经管的上缘。

模拟一下，下颌神经管的走位，挺子发力的方向，向上脱位时一定不能暴力，以免挤压到神经管；再看看下图：智齿舌侧牙冠紧贴领牙牙根，如果简单的颊侧发力挺出很可能牙根要折断。所以分冠的方式又和常规横断有所区别。

一下是手术记录：流程还是一样只是看看分冠；翻瓣（最终使用了角型瓣；弧形瓣视野太差；并且去骨区域暴露不理想。）

从这里改了瓣；做了纵行的切口；现在冠部暴露还是不够理想。切开后就好了很多。下图就可以看见那个小的牙冠的尖部，破骨的位置，这样去骨就有了一个参考点。

近中纵行去冠，去除邻牙的阻力。骨窗范围尽量小能看见颊侧冠颈部即可；多分牙少去骨

强调一下用挺的发力，需要一个平行的向前的推力；再向上直立牙根，所以如果有内折的中挺比较理想，颊侧偏上放的牙槽骨作为支点，先推，再扭轻柔不要暴力。

拔完之后挂去上部的牙囊，碎屑；大量生理盐水甲硝唑交替冲洗，拔牙窝内放置CGF;缝合。

拍片确认没有残留，碎屑跟损伤；神经管压迫变形这些问题都没有，那就阿弥陀佛；幸运的完成这次手术。

检查一下立体牙根有没有折断，上颌就不多说了简单的一挺。感谢大家关注。