好久不见；过完年回来一直忙到3月才有些时间来做一些案例分享。最近很多朋友私信我说拔垂直阻生牙；出现很多问题；有感染；神经损伤等等，今天就用一个案例和大家分享一下我个人对于垂直阻生的智齿拔牙的一些思考。先来一起看看CT.开始是全景片；看着这个牙根和神经管的位置还是多拍一张CT;放心一些。

今天是传统的的小年，提前祝愿大家新春愉快；余下的几天可能不会有太难的案例；毕竟风险大了过年提心吊胆的；好吧，春节前的一例同期右侧智齿拔除的案例和大家一起分享一下。还是CT走起：下颌前倾阻生的；初步看还是相对简单；但是继续深入还是有一定的风险。

今天这个案例真的是有些大意啊；在于术前没有充分的测量好数据；导致术中临时改变了一些操作；虽然有惊无险但是，耽误了一些时间，来，咱们还是一起看看CT：

今天我们通过案例来讨论一下过神经管的牙体拔除的注意事项；一位护士朋友，想要同期双侧下面的智齿一起拔除；首先还是看看片子。先研究一下右侧：除了穿通神经还有牙体扭转。

这个案例稍微有点难度关键在于牙根距离下颌神经很近拔除风险比较大；还有就是因为深度较深术野不理想，那我们一起来看看CT:

两例就一起发了没有什么特殊的；难度也比较低；所以就放在一起记录一下。第一例是一个右侧上，下同期拔除的案例；下颌虽然是水平；但是风险相对小一些；再加上现在超声骨刀的常规使用也把风险降得很低。要注意的就是牙冠比较大；分冠采用：T型；效率更高一些。其他的没有什么难点了。

一个其实很简单的案例；但是术中确实内心有很多纠结的地方；也包括患者的心态改变；但是尽力而为；我觉得上天还是会眷顾勤劳善于思考应变的人。设个故事要从上一次拔牙说起；上一次拔牙患者就知道自己的一个牙根没有拔出来；所以一直比较担心，今天来术前还特意的让看看断根的情况；好在上次的断根已经在牙槽骨内长好；骨板已经覆盖好，所以患者内心还是希望本次拔牙能够整体拔除不要有余留，但是通过交流也接受断根不取出的拔牙方...

这个算比较简单的案例；不用多说；看了这么多难度的；这个算是开胃小菜；当然我们还是要提高警惕不可松懈按套路来先看看片子：

这个案例难点其实是在术前思考好牙体脱位后的出路，防止牙体由于暴力；捅入上颌窦。再说现在有了超声骨刀；这类上颌高位埋伏的牙齿难度不大；因为不用太担心颊侧牙龈损伤；所以效率也高。一起来看看片。

一个朋友的冬天骑电瓶车侧翻把牙齿磕掉了两块；外院处理软组织挫裂伤2周后要求做修复；也是在正畸还是不正畸上纠结了很久；最后还是决定先修复；后期再做正畸。那这个案例就相对简单；但是并不完美。先拍片确定一下牙根有无折裂；根尖有无炎症；牙髓活性也要检查一下；但是还是要强调可能术后出现牙髓炎症状；需要做根管治疗。